Εντερεκτομή για την αντιμετώπιση εγκολεασμού

Την εβδομάδα που μας πέρασε, αντιμετωπίσαμε χειρουργικά ένα περιστατικό εγκολεασμού του εντέρου σε κουτάβι φυλής Ποιμενικός Κεντρικής Ασίας.

Στον εγκολεασμό του εντέρου, το έντερο διπλώνει κατά μήκος όπως ένα μανίκι, με αποτέλεσμα να στενεύει  αυλός του και τελικά να σταματάει η διέλευση του εντερικού περιεχομένου.

εικ. 1 - σχηματική απεικόνιση εγκολεασμού εντέρου και ανάταξης με έλξη  (από  T. Fossum "Small Animal Surgery, 3η έκδοση)

Ο εγκολεασμός του εντέρου έχει σαν αποτέλεσμα την ισχαιμία και την νέκρωση του οργάνου, που τελικά οδηγεί στο θάνατο.

Τα ζώα με εγκολεασμό παρουσιάζουν εμέτους, πυρετό και έντονο κοιλιακό πόνο.

Η διάγνωση του εγκολεασμού γίνεται με το υπερηχογράφημα.

εικ. 2 - Υπερηχογραφική εικόνα του εγκολεασμού στο κουτάβι.

Για την αντιμετώπιση του εγκολεασμού γίνεται είτε ανάταξη, είτε εκτομή του εντέρου που πάσχει, εφ όσον υπάρχει νέκρωση.

Τρεις μέρες μετά το κουτάβι επέστρεψε σπίτι του.

εικ. 3 - το κουτάβι λίγο πριν φύγει από την κλινική. Καλή ανάρρωση!

Ανάνηψη σκύλου μετά από χειρουργική επέμβαση - video

Η σωστή αναισθησία αποτελεί απαιραίτητο στοιχείο για την επιτυχία μιας χειρουργικής επέμβασης.

Στην κλινική μας η αναισθησία γίνεται με αναισθητική μηχανή, χρησιμοποιούμε ειδικά αναισθητικά σε ζώα με επιβαρημένη υγεία και οι ζωτικές λειτουργίες παρακολουθούνται από καρδιογράφο.

Στο βίντεο μπορούμε να πάρουμε μια ιδέα για όλα αυτά.

 Η επέμβαση έχει μόλις τελειώσει και ο σκύλος παραμένει διασωληνωμένος μέχρι να ανακτήσει τις αισθήσεις του.

Παράλληλα παρακολουθείται με monitor. Η ανάνηψη είναι γρήγορη και ευχάριστη για το ζώο.

Νεοπλάσματα στον δακτύλιο του πρωκτού σε σκύλο

Τα νεοπλάσματα του δακτυλίου του πρωκτού,  είναι αρκετά συχνά σε ηλικιωμένους σκύλους που δεν έχουν στειρωθεί. Ένα ενδιαφέρον περιστατικό που αντιμετωπίσαμε πρόσφατα στην κλινική μας ήταν ένας σκύλος boxer που εμφάνιζε τέτοιου είδους νεοπλάσματα.

εικ. 1 - πολλαπλά νεοπλασματικά οζίδια στο δακτύλιο του πρωκτού (ώρες 4 έως 6). Προεγχειρητική λήψη

Πέρα από το νεαρό της ηλικίας του ζώου (δύο ετών), το ιδιαίτερο της περίπτωσης ήταν ότι το ζώο ήταν στειρωμένο.
Τα συχνότερα αίτια αυτής της κατάστασης είναι τα αδενώματα των περιπρωκτικών αδένων και, πιο σπάνια τα κακοήθη αδενοκαρκινώματα.

Για την αντιμετώπιση της νόσου έγινε ευρεία χειρουργική εξαγωγή.

εικ. 2 - μετεγχειρητική εικόνα. Το νεόπλασμα έχει αφαιρεθεί 

Τα νεοπλάσματα αυτά πρέπει να αντιμετωπίζονται ριζικά με ευρεία και σε βάθος εξαγωγή, έτσι ώστε να αποφεύγουμε την πιθανότητα επιπλοκής αν πρόκειται για κακοήθεια.

Για την πλήρη διερεύνηση του περιστατικού, ο ιστός που αφαιρέθηκε εστάλη για βιοψία στο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης. Ευτυχώς, τα αποτέλεσμα της βιοψίας έδειξε πως επρόκειτο για αδένωμα (καλόηθες), με πολύ καλή πρόγνωση.

Βιβλιογραφικά, η εμφάνιση αδενωμάτων σε στειρωμένα ζώα αποδίδεται στην παραγωγή ανδρογόνων από τα επινεφρίδια. 

Νευρολογικό ή ορθοπαιδικό;

Υπάρχουν περιπτώσεις διαταραχών της βάδισης στην Κτηνιατρική, που είναι δύσκολο να καταλάβει κανείς αν πρόκειται για νευρολογικό ή ορθοπεδικό περιστατικό.

Η καλή νευρολογική και ορθοπαιδική εξέταση σε συνδιασμό με την εμπειρία θα δώσει τις απαντήσεις.

Ένα τέτοιο περιστατικό είναι και αυτό:



Ο συγκεκριμένος σκύλος έπασχε από ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και στα δυο γόνατα και χειρουργήθηκε γι' αυτό.

Στροφή στομάχου σε σκύλο

Ένα επείγον χειρουργικό περιστατικό που αντιμετωπίσαμε πρόσφατα με επιτυχία, ήταν μια στροφή στομάχου σε σκύλο φυλής Pointer.

Ήταν Κυριακή βράδυ όταν δέχτηκα την επείγουσα κλήση από τον ιδιοκτήτη του ζώου ο οποίος περιέγραψε τυπικά συμπτώματα διάτασης και στροφής στομάχου, δηλαδή ξαφνική έντονη διάταση της κοιλιάς του ζώου, με πολλές ανεπιτυχείς προσπάθειες για εμετούς.

Όταν το ζώο ήρθε στην κλινική διαπιστώθηκε ακτινογραφικά η διάταση και στροφή στομάχου.

εικ.1 - ακτινογραφική εικόνα του ζώου

Κατά την διάταση και στροφή στομάχου, το στομάχι φουσκώνει από αέρα και στρίβει, με αποτέλεσμα την συμπίεση των εσωτερικών οργάνων, την κυκλοφορική καταπληξία λόγω παγίδευσης του αίματος και τελικά των θάνατο, αν δεν αντιμετωπιστέι έγκαιρα. 

Στο βίντεο που ακολουθεί φάινεται ο τρόπος με τον οποίο στρίβει το στομάχι.

Για την αντιμετώπιση της στροφής στομάχου έγινε αντιμετώπιση της κυκλοφορικής κατάρρευσης του ζώου, ακολουθούμενη από αποσυμπίεση του στομάχου, με γαστροοισοφαγικό καθετήρα και πλύση στομάχου.

Μετά την αποσυμπίεση του στομάχου, το ζώο μπήκε στο χειρουργείο όπου γυρίσαμε το στομάχι στη θέση του. Επίσης κάναμε γαστροπηξία, μια επέμβαση που μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.

Ακόμα και με τις καλύτερες προϋποθέσεις, η στροφή στομάχου έχει μεγάλα ποσοστά θνησιμότητας. Είμαστε χαρούμενοι λοιπόν, που στην περίπτωσή μας το ζώο γύρισε υγιές στους δικούς του ανθρώπους.

εικ. 2 - ο σκύλος δυο μέρες μετά την επέμβαση, λίγο πριν επιστρέψει σπίτι του

Δυσπλασία του αγκώνα στο σκύλο

Πολλοί ιδιοκτήτες ζώων έχουν ακούσει για την δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου και αναζητούν την συμβουλή κτηνίατρου που ειδικεύεται σε ορθοπεδικά προβλήματα.

Δεν συμβαίνει το ίδιο όμως με τη δυσπλασία της άρθρωσης του αγκώνα. Η δυσπλασία του αγκώνα είναι το κλινικό αποτέλεσμα ορισμένων ανατομικών προβλημάτων της συγκεκριμένης άρθρωσης, το οποίο εκδηλώνεται με οστεοαρθρίτιδα η οποία προκαλεί στο ζώο πόνο.

Για την διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται και στις δυο αρθρώσεις (αριστερή και δεξιά) μια ειδική ακτινογραφία με το ζώο σε ηρέμηση, περίπου στην ηλικία των 18 μηνών, εκτός αν το ζώο παρουσιάζει συμπτώματα πόνου στα μπροστινά πόδια, οπότε η ακτινογραφία μπορεί να γίνει και σε νεαρότερη ηλικία.

εικόνα 1 - ακτινογραφία αγκώνα για τον έλεγχο δυσπλασίας

Η ακτινογραφία αυτή πραγματοποιείται από Κτηνίατρο που εξειδικεύεται σε ορθοπεδικά περιστατικά και θα θέσει τις βάσεις για την συντηρητική ή χειρουργική αντιμετώπιση του προβλήματος, αν υπάρχει ή θα απαλλάξει τον ιδιοκτήτη από κάθε αμφιβολία. 

Ουρολιθίαση: συχνή όσο δεν φαντάζεσαι

Για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση της ουρολιθίασης (πέτρες στην ουροδόχο κύστη και στην ουρήθρα) στα ζώα συντροφιάς έχουμε μιλήσει αναλυτικά σε προηγούμενη ανάρτηση.

(σημ. οι πέτρες στα νεφρά και τους ουρητήρες χαρακτηρίζονται ως «νεφρολιθίαση»)

Το πρόβλημα είναι αρκετά συχνό και τις περισσότερες φορές, το ζώο εμφανίζει έντονη δυσφορία και πόνο, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστεί επεμβατικά (χειρουργικά)

Η εικόνα προέρχεται από την χειρουργική επέμβαση ενός Γερμανικού ποιμενικού σκύλου που πραγματοποιήσαμε στην κλινική μας. Είναι τόσο θεαματική όσο και η γρήγορη ανακούφιση του ζώου.  

Απεικονιστική διερεύνηση συριγγίου (συριγγογραφία)

Ένα συρίγγιο είναι ένας ινώδης πόρος (σαν σωληνας) που συνδέει είτε δυο (κοίλα) όργανα μεταξύ τους, είτε ένα εσωτερικό όργανο με το δέρμα. Η δεύτερη περίπτωση είναι αυτή που συχνά, γίνεται πιο εύκολα αντιληπτή από τους ιδιοκτήτες κατοικιδίων, λόγω της εκκροής πύου από το συρίγγιο στην επιφάνεια του δέρματος. 

εικ.1 - συρίγγιο στον τράχηλο σκύλου 

Τα αίτια που μπορούν να προκαλέσουν το σχηματισμό ενός συριγγίου είναι συνήθως βαθιά τραύματα, αποστήματα και ξένα σώματα.

Για την ορθή αντιμετώπιση ενός συριγγίου, θα πρέπει να επιχειρηθεί η κατάργηση του σε όλο του το μήκος (η ραφή του «σωλήνα» και στα δυο άκρα) και όχι απλά της εξόδου στο δέρμα, σε συνδυασμό βέβαια με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. 

εικ. 2 - έγχυση σκιαγραφικής ουσίας με καθετήρα

Για την διερεύνηση της πορείας ενός συριγγίου, η πιο απλή μέθοδος απεικόνησης είναι η συριγγογραφία, η έγχυση δηλαδή με καθετήρα μια σκιαγραφικής ουσίας κατα μήκος του συριγγίου και η απεικόνιση της πορείας του σκευάσματος, με λήψεις ακτινογραφιών από διαφορετικές γωνίες. 

εικ. 3 - απεικόνιση της πορείας του συριγγίου 

Με τον τρόπο αυτό, λαμβάνουμε μια σαφή εικόνα του συριγγίου πριν επέμβουμε χειρουργικά για την αντιμετώπισή του.

 

Οφθαλμολογία: Αντιμετώπιση του σπαστικού εντρόπιου των Shar-Pei

Το σπαστικό εντρόπιο των νεαρών σκύλων της φυλής Shar-pei αποτελεί χαρακτηριστική πάθηση της φυλής και εμφανίζεται από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.
Έχει σαν αποτέλεσμα την στροφή προς τα έσω των βλεφάρων, με αποτέλεσμα τον τραυματισμό του κερατοειδή χιτώνα.

εικ. 1 - σπαστικό εντρόπιο σε νεαρό σκύλο Shar-pei

Για την αντιμετώπιση του εντρόπιου γίνεται προσωρινή αναστροφή των βλεφάρων με ράμματα τα οποία παραμένουν στο σημείο αυτό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σκοπός είναι η αποτροπή του περαιτέρω τραυματισμού του κερατοειδούς και η αναμονή μέχρι το ζώο να ολοκληρώσει την ανάπτυξη του προσώπου του, οπότε μπορεί να γίνει οριστική βλεφαροπλαστική επέμβαση.

εικ. 2 - εικόνα αμέσως μετά την τοποθέτηση των ραμμάτων

Μερικά ζώα δεν χρειάζονται τελικά βλεφαροπλαστική μετά την αφαίρεση των ραμμάτων, αυτό όμως δεν ισχύει σε όλες τις περιπτώσεις. 

Ορθοπεδική: αντιμετώπιση ταρσομετατάρσιου εξαρθρήματος με εξωτερική οστεοσύνθεση σε μικρόσωμο σκύλο

Το ταρσομετατάρσιο εξάρθρημα προκαλείται συνηθέστερα στο σκύλο και τη γάτα μετά από τραυματισμό, ο οποίος έχει σαν αποτέλεσμα την ρήξη των συνδέσμων που συγκρατούν την άρθρωση.

Η  κλασική αντιμετώπιση περιλαμβάνει κοχλίωση και ακινητοποίηση της άρθρωσης, με ταυτόχρονη τοποθέτηση οστικού αυτομοσχεύματος (μερική αρθρόδεση του ταρσού). Η τεχνική αυτή ωστόσο κρίθηκε προβληματική  σε σκύλο Maltese που περιθάλψαμε πρόσφατα, λόγω του εξαιρετικά μικρού μεγέθους του ζώου. Έτσι, τροποποιήσαμε την τεχνική μας επιλέγοντας την εξωτερική ακινητοποίηση με μεταλλικά υλικά.

Πριν την τοποθέτηση των υλικών έγινε λήψη αυτομοσχεύματος σπογγόδους οστού που πήραμε από την λεκάνη του ζώου.

εικ.1 - λήψη μοσχεύματος οστού

Η τοποθέτηση του μοσχεύματος στις αρθρικές επιφάνειες προηγήθηκε της ακινητοποίησης με εξωτερικά μεταλλικά υλικά.

εικ. 2 - τα υλικά τοποθετημένα συγκρατούν την άρθρωση

Ακολούθησε περιορισμός για τέσσερις εβδομάδες, μέχρι να επιβεβαιωθεί ακτινογραφικά η ολοκλήρωση της αρθρόδεσης. 

Με έναν επιπλέον περιορισμό της δραστηριότητας για άλλες τέσσερις εβδομάδες (βόλτα μόνο με οδηγό), το ζώο έχει επιστρέψει πια στην φυσιολογική του δραστηριότητα.

Ορθοπεδική: Κάταγμα κνήμης σε γάτα

Πρόσφατα αντιμετωπίσαμε ένα λοξό κάταγμα σε ένα γάτο πέντε ετών, το Διογένη. Ο Διογένης παρασύρθηκε από αυτοκίνητο, με αποτέλεσμα να προκληθεί ένα λοξό κάταγμα στην κνήμη του ζώου.
Ο κτηνίατρος που παρακολουθούσε το Διογένη, τον παρέπεμψε στην κλινική μας για την οστεοσύνθεση του κατάγματος.

εικ. 1 - το κάταγμα του Διογένη

Για την οστεοσύνθεση του κατάγματος έγινε ενδομυελική ήλωση με ταυτόχρονη τοποθέτηση τριών συρμάτων για καλύτερη ακινητοποίηση.

εικ. 2 - Ακτινογραφία μετά τη χειρουργική επέμβαση. Φαίνονται τα μεταλλικά υλικά, τοποθετημένα.

Μετεγχειρητικά χορηγήθηκε αναλγησία για την αντιμετώπιση του πόνου και της φλεγμονής. Έτσι το ζώο αισθάνεται καλύτερα από την πρώτη ημέρα, αναρρώνει πιο ευχάριστα και επιταχύνεται η θεραπεία.
Σε πέντε εβδομάδες, ο Διογένης θα είναι σαν να μην έχει συμβεί τίποτα.

Βιβλιοπαρουσίαση - “Veterinary Surgical Oncology” των Simon T. Kudnig και Bernard Séguin

Ένα χρήσιμο σύγγραμμα για τον Κτηνίατρο που ασχολείται με την Χειρουργική των ζώων συντροφιάς, είναι το βιβλίο “Veterinary Surgical Oncology” των Simon T. Kudnig και Bernard Séguin (έκδοση 2012 - εκδοτικός οίκος John Wiley & Sons, Ltd).

Το βιβλίο αποτελεί το αποτέλεσμα της συγγραφικής προσπάθειας τριάντα διακεκριμένων Κτηνιάτρων - Διπλωματούχων Χειρουργικής με ιδιαίτερο ενδιαφέρον στην Χειρουργική Ογκολογία, απ’ όλο τον κόσμο. Η έκδοση του συγγράμματος έρχεται να καλύψει επιπλέον και τους στόχους της Veterinary Society of Surgical Oncology για «την ενθάρρυνση και προώθηση της εκπαίδευσης στη χειρουργική ογκολογία των φοιτητών κτηνιατρικής, μεταπτυχιακών φοιτητών, κτηνίατρων-χειρουργών και του ακαδημαϊκού προσωπικού». 

Το βιβλίο ασχολείται κυρίως με το χειρουργικό κομμάτι της Κτηνιατρικής Ογκολογίας. Υπό αυτό το πρίσμα, στόχος του βιβλίου δεν είναι η πλήρης (διαγνωστική, παθολογοανατομική, κλινική) παρουσίαση κάθε νοσολογικής οντότητας που αφορά στο αντικείμενο. Αντίθετα δίνεται έμφαση στη χειρουργική τεχνική της αντιμετώπισης των νεοπλασμάτων. 

Η παρουσίαση του αντικειμένου γίνεται κατά συστήματα.  Εκτός των χειρουργικών τεχνικών που εφαρμόζονται σε κάθε ανατομική περιοχή, γίνεται επιπλέον πολύ καλή αναφορά στην προσέγγιση του περιστατικού και στην μετεγχειρητική του φροντίδα. Ιδιαίτερα χρήσιμη είναι η παρουσίαση των λεπτομερειών εκείνων, που θα βοηθήσουν στην συλλογή των απαραίτητων στοιχείων για την τεκμηρίωση της διάγνωσης κάθε ογκολογικού περιστατικού (βιοψία, απεικονιστική).

Το κείμενο είναι απλό, κατανοητό, εμπλουτισμένο με πληθώρα από έγχρωμες φωτογραφίες, ενώ πολύ κατατοπιστικοί είναι και οι πίνακες που συνοδεύουν το κείμενο.

Για την τεκμηρίωση του κειμένου, υπάρχει στο τέλος του κάθε κεφαλαίου εκτεταμένη βιβλιογραφία. 

Επιγραμματικά θα λέγαμε ότι το βιβλίο “Veterinary Surgical Oncology” των Simon T. Kudnig και Bernard Séguin, αποτελεί ένα πολύ καλό σύγγραμμα, με ιδιαίτερη ακαδημαϊκή αξία στο αντικείμενο της Κτηνιατρικής Χειρουργικής Ογκολογίας. Ίσως δεν περιλαμβάνεται στον πυρήνα της βιβλιοθήκης ενός Κτηνιάτρου που ασχολείται με τα ζώα συντροφιάς, αποτελεί ωστόσο χρήσιμο εργαλείο όσο εμβαθύνει κανείς στη Χειρουργική και καλείται να αντιμετωπίσει περιστατικά που απαιτούν μεγαλύτερη εμπειρία και καλύτερη προετοιμασία. 

Προεπισκόπηση του βιβλίου διατίθεται εδώ.

Η τιμή του της κλασικής έκδοσης τον Ιανουάριο του 2013 ήταν $160 ενώ διατίθεται και σε ηλεκτρονική μορφή για υπολογιστές και ταμπλέτες με τιμή $91

Τίτλος: “Veterinary Surgical Oncology”

ISBN-13: 9780813805429

Εκδότης: Wiley, John & Sons, Incorporated

Ημερομηνία εκδοσης: 5/6/2012

Σελίδες 620

Συγγραφείς

Simon T. Kudnig, BVSc, MVS, MS, FACVSc, DACVS,  Referral Surgeon at the Melbourne Veterinary Specialist Centre, Victoria, Australia.

Bernard Séguin, DVM, MS, DACVS, Associate Professor at the College of Veterinary Medicine, Oregon State University, Corvallis, Oregon, USA.

Διάγνωση οστεοσαρκώματος με βιοψία οστού

Το οστεοσάρκωμα, κακοήθης νεοπλασία του οστίτη ιστού, αποτελεί το 75% των νεοπλασμάτων του σκύλου και της γάτας. Η συνηθέστερη εντόπιση του οστεοσαρκώματος είναι στα μακρά οστά.
Η ακτινολογική εικόνα των αλλοιώσεων σε περίπτωση εμφάνισης οστεοσαρκώματος είναι χαρακτηριστική. Ωστόσο, η οριστική διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο με τη διενέργεια βιοψίας από το προσβεβλημένο οστό.

Για τη διενέργεια βιοψίας απαιτείται η χρήση ειδικής βελόνας βιοψίας τύπου Jamshidi, διαμέτρου ανάλογης του σωματικού βάρους του ζώου. Με την ειδική αυτή βελόνα είναι δυνατή η λήψη του κατάλληλου δείγματος για την οριστική διάγνωση της νόσου. Σε περίπτωση που το νεόπλασμα είναι αρκετά μικρό ακόμα, ενδεχόμενα χρειάζεται και η ακτινοσκοπική καθοδήγηση για την σωστή εισαγωγή της βελόνας στο σημείο της αλλοίωσης.

εικ.1 -  βελόνα βιοψίας Jamshidi

Δυστυχώς το οστεοσάρκωμα παρουσιάζει μεγάλη επιθετικότητα και τις περισσότερες φορές έχει είδη δώσει μεταστάσεις στους πνεύμονες, τη στιγμή που γίνεται η διάγνωση.
Το προσδόκιμο ζωής σε περίπτωση που στο ζώο γίνει μόνο ακρωτηριασμός είναι 3 μήνες για το 95% των ζώων. Ο συνδυασμός ακρωτηριασμού με χημειοθεραπεία αυξάνει το προσδόκιμο επιβίωσης στον ένα χρόνο.

Η χρήση αλλομοσχεύματος μπορεί σε ειδικές περιπτώσεις να υποκαταστήσει τον ακρωτηριασμό (όχι όμως τη χημειοθεραπεία), απαιτεί όμως ειδικές γνώσεις, εξοπλισμό και είναι ιδιαίτερα δαπανηρή αντιμετώπιση.

Λόγω αυτών των δεδομένων, πολλά ζώα με κλινική εικόνα συμβατή με οστεοσάρκωμα οδηγούνται σε ευθανασία. Η βιοψία έχει μεγάλη σημασία ακόμα και αν δεν σκοπεύει ο ιδιοκτήτης να προχωρήσει σε αντιμετώπιση της νόσου. Με τη βιοψία, είτε θα επιβεβαιωθεί η υποψία (οπότε ο ιδιοκτήτης θα είναι απόλυτα σίγουρος για την απόφασή του), είτε θα διαγνωστεί κάποια άλλη πιθανή νεοπλασία (που λανθασμένα θα εκλαμβανόταν ως οστεοσάρκωμα) και το ζώο θα σωθεί.