Ορθοπεδική: αντιμετώπιση συντριπτικού κατάγματος βραχιόνιου με την μέθοδο της εξωτερικής οστεοσύνθεσης

Η αντιμετώπιση σοβαρών συντριπτικών καταγμάτων στα μακρά οστά, είναι τις περισσότερες φορές μια ιδιαίτερη πρόκληση για τον Χειρουργό Κτηνίατρο. Η ακινητοποίηση του κατάγματος με κλασικές μεθόδους οστεοσύνθεσης (π.χ. με πλάκα και βίδες) συνήθως αποφεύγεται γιατί κατά αυτή την μέθοδο, τα επιμέρους καταγματικά κομμάτια του οστού χάνουν την συνέχειά τους η οποία είναι σχεδόν αδύνατο να αποκατασταθεί.

Συνήθως σε αυτά τα κατάγματα-πρόκληση, στην κλινική μας χρησιμοποιούμε σαν μέθοδο αποκατάστασης την εξωτερική οστεοσύνθεση, την εξωτερική τοποθέτηση μεταλλικών ορθοπεδικών υλικών που ανατάσσουν το κάταγμα και συγκρατούν τα τμήματα του σπασμένου οστού στη θέση τους, μέχρι να επέλθει η πώρωση και ίαση του κατάγματος.

Ένα τέτοιο περιστατικό αντιμετωπίσαμε πρόσφατα. Συγκεκριμένα, επρόκειτο για ένα γερμανικό ποιμενικό σκύλο που μετά από τροχαίο ατύχημα υπέφερε από ένα συντριπτικό κάταγμα βραχιόνιου.

εικ. 1 - προεγχειρητική ακτινογραφία του κατάγματος. 

Για την αντιμετώπιση χρησιμοποιήθηκε μια συσκευή εξωτερικής οστεοσύνθεσης τύπου ΙΙβ, η οποία σχεδιάστηκε πριν το χειρουργείο με τέτοιο τρόπο ώστε να προσφέρει κατάλληλη συγκράτηση και ακινητοποίηση, αλλά και να ξεπερνάει τις δυσκολίες που θέτουν η αρχιτεκτονική του βραχιόνιου οστού. 

Η συσκευή τοποθετήθηκε στο ζώο κάτω από γενική αναισθησία και με συνθήκες χειρουργικής αντισηψίας. 

εικ. 2 - τα μεταλλικά υλικά στη θέση τους, λίγο πριν το τέλος της επέμβασης. 

Ακολούθησε νοσηλεία του ζώου για μια εβδομάδα για την περιποίηση των σημείων εισόδου των μεταλλικών υλικών στο σώμα. Παράλληλα ακολουθήθηκε ταυτόχρονα, πρόγραμμα φυσικοθεραπείας- κινησιοθεραπείας για την γρηγορότερη αποκατάσταση του ζώου.

Η οριστική αποκατάσταση του ζώου αναμένεται μετά από 2,5 μήνες περίπου. Αφού επιβεβαιωθεί με ακτινογραφίες ότι το κάταγμα έχει αποκατασταθεί πλήρως, τότε θα αφαιρεθούν και τα μεταλλικά υλικά.

Οφθαλμολογία: αφαίρεση ξένου σώματος από το μάτι και κρημνός 3ου βλεφάρου

Τα ξένα σώματα στο μάτι απασχολούν συχνά τον Κτηνίατρο που ασχολείται με ζώα συντροφιάς. Μια τέτοια περίπτωση αντιμετωπίσαμε σήμερα. Συγκεκριμένα αφαιρέσαμε από το όριο του επιπεφυκότα με τον κερατοειδή ένα φύλλο από πουρνάρι, όχι περίεργο για ένα κυνηγόσκυλο.

εικ. 1 - το ξένο σώμα (φύλλο από πουρνάρι)

Για την επούλωση του τραυματισμού του ματιού που είχε προκληθεί από το ξένο σωμα, εκτός της φαρμακευτικής αγωγής (που από μόνη της δεν αρκεί) έγινε και προστατευτικός κρημνός από το τρίτο βλέφαρο.

εικ. 2 - το μάτι καλυμμένο με τον προστατευτικό κρημνό του τρίτου βλεφάρου

Μετά την αφαίρεση των ραμμάτων (σε δυο εβδομάδες περίπου), η επούλωση του τραύματος θα έχει ολοκληρωθεί με επιτυχία.

Νευροχειρουργική: διάγνωση νεοπλασίας σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας

Πρόσφατα αντιμετωπίσαμε ένα περιστατικό παράλυσης σε σκύλο, ο οποίος παρουσίαζε μια διόγκωση δίπλα στην σπονδυλική του στήλη. 

Με τη χρήση της αξονικής τομογραφίας αποκαλύφθηκαν τρία νεοπλάσματα (κοινής προέλευσης), ένα στους μυς της ράχης και δυο μέσα στο θώρακα.

Η αξονική τομογραφία αποκάλυψε γρήγορα και ανώδυνα την πλήρη έκταση του προβλήματος. 

(Σημ: η επεξεργασία των αξονικών τομών έγινε από εμάς με το πρόγραμμα επεξεργασίας DICOM Osiri X®)

Ορθοπαιδική: οστεοσύνθεση με μεταλλική πλάκα

Οι μεγαλόσωμες φυλές σκύλων έχουν απαιτήσεις ως προς την αντιμετώπιση των καταγμάτων. Η σταθερή ακινητοποίηση του κατάγματος με μεταλλικά υλικά θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, την αποκατάσταση του κατάγματος και την σύντομη επιστροφή στην  φυσιολογική δραστηριότητα.

εικ. 1 - Ακτινογραφία του κατάγματος

Ένα τέτοιο ορθοπαιδικό περιστατικό χειρουργήσαμε χθες με επιτυχία, σε ένα Βέλγικο λυκόσκυλο 7 ετών, θύμα τροχαίου.

εικ. 2 - Τοποθέτηση μεταλλικής πλάκας

Η οστεοσύνθεση με μεταλλικά υλικά, σε συνδυασμό με το κατάλληλο πρόγραμμα κινησιοθεραπείας και την σωστή αντιμετώπιση της φλεγμονής και του πόνου, θα επιτρέψει στο ζώο να περπατήσει ξανά σε σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτό θα δώσει την ποιότητα ζωής που επιθυμούμε.

εικ. 3 - Τοποθέτηση επιδέσμου μετά το χειρουργείο

Έλεγχος δυσπλασίας σε σκύλο - βίντεο

Η δυσπλασία του ισχίου ανησυχεί πολλούς ιδιοκτήτες, ειδικά μεγαλόσωμων φυλών. Η πρόωρη διάγνωση μέσω της ακτινογραφίας ισχίων, θα κατευθύνει τον ιδιοκτήτη προς τη σωστή θεραπεία. Περισσότερες πληροφορίες για την ορθή λήψη της ακτινογραφίας ισχίων μπορείτε να βρείτε σε αυτό το άρθο μας.

 Στο βίντεο που ακολουθεί βλέπουμε την ψηφιακή μέτρηση της γωνίας Norberg σε έλεγχο δυσπλασίας.

Ουρολιθίαση: διάγνωση και αντιμετώπιση

Οι ουρολιθιάσεις στα ζώα συντροφιάς αποτελούν ένα σχετικά συχνό πρόβλημα.
Τα αίτια που προκαλούν τις ουρολιθιάσεις είναι τις περισσότερες φορές μεταβολικά, διατροφικά, φαρμακευτικά, αλλά και λοιμώδη (δευτερογενώς μετά από χρόνιες ουρολοιμώξεις).

Συνήθως τα ζώα που πάσχουν από ουρολιθίαση εμφανίζουν προβλήματα όπως ακράτεια, συχνοουρία, αιματουρία ή ούρηση σε ανεπιθύμητα σημεία.

Το συχνότερο σημείο ανεύρεσης των ουρολίθων είναι η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα, ενώ ένα 5% ανευρίσκεται στους νεφρούς και στον ουρητήρα.
Για τη διάγνωση της ουρολιθίασης στα ζώα συντροφιάς χρησιμοποιείται η απλή ακτινογραφία κοιλίας και το υπερηχογράφημα.

εικ 1 - λίθοι στην ουροδόχο κύστη σκύλου, όπως απεικονίζονται στο υπερηχογράφημα

Χρήσιμα στοιχεία για την σύσταση των λίθων και για συνοδά προβλήματα, θα μας δώσει η γενική εξέταση των ούρων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις ουρολιθίασης η αντιμετώπιση είναι χειρουργική. Όχι συχνά, κάποιες κατηγορίες λίθου μπορούν να διαλυθούν με ειδική διατροφή, αν δεν δημιουργούν πρόβλημα και έχουμε την δυνατότητα να περιμένουμε.

εικ 2 - ουρόλιθοι μετά από την αφαίρεση 

Ορθοπαιδική: οστεοσύνθεση επιφυσιόλυσης μηριαίου σε κουτάβι

Πρόσφατα αντιμετωπίσαμε μια αρκετά ενδιαφέρουσα ορθοπαιδική περίπτωση. Συγκεκριμένα, επρόκειτο για ένα κάταγμα κάτω επίφυσης μηριαίου (επιφυσιόλυση) σε κουτάβι περίπου 50 ημερών, θύμα τροχαίου.

Η ηλικία του ζώου απαιτεί ειδικούς χειρισμούς τόσο στην αναισθησία, όσο και στην οστεοσύνθεση του κατάγματος.

Η αναισθησία του ζώου πραγματοποιήθηκε με απόλυτη επιτυχία με τη χρήση ειδικού αναισθητικού πρωτοκόλλου για κουτάβια, φυσικά με χρήση εισπνευστικής αναισθησίας και με μέριμνα για την αποφυγή της διεγχειριτικής υποθερμίας. 

εικ. 1 - το κουτάβι κατά την αναισθησία

Για την οστεοσύνθεση του κατάγματος, έγινε ακινητοποίηση με μεταλλικά υλικά και συγκεκριμένα με τοποθέτηση χιαστεί,  δυο ήλων στους μηριαίους κονδύλους μετά από αρθρωτομή του γόνατος.

Αρχικά, παρασκευάστηκαν τα δυο καταγματικά άκρα και προετοιμάστηκαν για ανάταξη στην φυσική τους θέση.

εικ. 2 - ανάταξη του κατάγματος

Ακολούθησε ακινητοποίηση με τοποθέτηση των μεταλλικών υλικών.

εικ. 3 - τοποθέτηση των μεταλλικών υλικών

Ήδη, τρεις ημέρες μετά, φαίνεται στην ακτινογραφία η πώρωση του κατάγματος.

εικ. 4  - ακτινογραφία της οστεοσύνθεσης τρεις ημέρες μετά

Χάρη στην επέμβαση αυτή, το κουτάβι θα καταφέρει να περπατήσει και πάλι.

Προβολή του αδένα του 3ου βλεφάρου

Η προβολή του αδένα του τρίτου βλεφάρου (cherry eye), αποτελεί νοσολογική οντότητα που οφείλεται στην διόγκωση του αδένα. Η παθογένεση δεν είναι απολύτως γνωστή αλλά πιθανολογείται ότι η διόγκωση ακολουθεί την αδενίτιδα (πρωτογενής ή δευτερογενής).
Ο διογκωμένος αδένας προβάλει από το ελεύθερο χείλος του βλεφάρου σαν μια μάζα που μοιάζει με κεράσι (cherry eye). Η προσβολή μπορεί να αφορά το ένα ή και τα δύο μάτια και συνήθως εμφανίζεται σε νεαρά ζώα (μικρότερα του ενός έτους).

εικόνα 1 - προβολή του αδένα του 3ου βλεφάρου σε σκύλο

Για την αντιμετώπιση της προβολής δεν πρέπει να γίνεται εκτομή του αδένα όπως προτεινόταν παλαιότερα, αλλά πλαστική του τρίτου βλεφάρου (ενταφιασμός του αδένα). Αυτό γιατί η εκτομή του αδένα, κατά κανόνα οδηγεί σε ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα (σε ποσοστό 48%), γεγονός που σημαίνει ότι το ζώο θα πρέπει να παίρνει φάρμακα για την υπόλοιπη ζωή του. 

Για τον ενταφιασμό του αδένα, κάτω από γενική αναισθησία γίνονται δυο παράλληλες τομές εκατέρωθεν του αδένα, οι οποίες ράβονται μεταξύ τους με λεπτό απορροφήσημο ράμμα.

εικόνα 2 - σχηματογράφημα όπου φαίνονται οι δυο τομές εκατέρωθεν του αδένα και η συρραφή τους (από Fossum - Small Animal Surgery - 3η έκδοση - 2007)

εικόνα 3 - το τρίτο βλέφαρο ενώ έχουν συρραφεί οι δυο τομές

Μετεγχειριτικά και για μια εβδομάδα χορηγούνται κολλύρια αντιβιοτικών για επτά ημέρες. 

Υπερθυρεοειδισμός σε γάτα

Μια ενδιαφέρουσα περίπτωση που αντιμετωπίσαμε πρόσφατα, ήταν ένα περιστατικό υπερθυρεοειδισμού σε μια γάτα.

Ο υπερθυρεοειδισμός, οφείλεται στην αυξημένη έκκριση της ορμόνης θυροξίνης από τον θυρεοειδή αδένα και αποτελεί την συχνότερη ενδοκρινοπάθεια στις γάτες.

Κατά την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε συμμετρική διόγκωση των λοβών του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη), γεγονός που θέτει από μόνο του ισχυρή υποψία για τη νόσο (αν και ο υπερθυρεοειδισμός δεν αποτελεί τη μοναδική νόσο που προκαλεί βρογχοκήλη). Επίσης, το ζώο παρουσίαζε υποτρίχωση-αλωπεκία στην βουβωνική χώρα και στη βάση της ουράς.

εικόνα 1 - υποτρίχωση - αλωπεκία στη βουβωνική χώρα

εικόνα 2 - υποτρίχωση - αλωπεκία στη βάση της ουράς

Για τη διάγνωση της νόσου έγινε πλήρης αιματολογικός και βιοχημικός έλεγχος, καθώς και μέτρηση των ορμονών του θυρεοειδούς (η τελευταία απαραίτητα σε εξειδικευμένο Κτηνιατρικό εργαστήριο, καθότι αποτελεί ευαίσθητη μέτρηση με μεγάλες πιθανότητες λάθους σε μη κατάλληλα εργαστήρια). Το ενδιαφέρον στο συγκεκριμένο περιστατικό, ήταν ότι η ορμόνη Τ4 μετρήθηκε στα ανώτερα φυσιολογικά όρια. Δεδομένης της έντονης υποψίας για υπερθυρεοειδισμό όμως, και αφού αποκλείστηκε υπερηχοτομογραφικά η πιθανότητα νεοπλασίας προχωρήσαμε στην μέτρηση της κλάσματος της ελεύθερης Τ4 (fT4) μέσω της οποίας έγινε η οριστική διάγνωση.

Ο υπερθυρεοειδισμός είναι μια νόσος που σκοτώνει, γι' αυτό και πρέπει να αντιμετωπίζεται. Δίχως αντιμετώπιση, παρουσιάζονται επιπλοκές από το ουροποιητικό και το κυκλοφορικό σύστημα με κακή πρόγνωση. Είναι μάλλον πιθανό, αυτά τα προβλήματα να υπάρχουν ήδη κατά την πρώτη εξέταση του ζώου, σε περιπτώσεις που η αναζήτηση κτηνιατρικής βοήθειας καθυστερεί.

Υπάρχουν τρεις τρόποι αντιμετώπισης του υπερθυρεοειδισμού στις γάτες. Ο πιο αποτελεσματικός είναι η ραδιοθεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο-131. Η θεραπεία αυτή αποτελεί οριστική λύση στο πρόβλημα, αλλά προϋποθέτει την ύπαρξη εξειδικευμένου κέντρου ραδιοθεραπείας για ζώα, κάτι που δεν υπάρχει στη χώρα μας. Ένας άλλος τρόπος αντιμετώπισης είναι η χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. Η τρίτη δυνατότητα αντιμετώπισης που υπάρχει και που επιλέχθηκε στην περίπτωσή μας, είναι η χορήγηση φαρμάκων που καταστέλουν την λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Για το σκοπό αυτό χορηγήθηκε η δραστική ουσία μεθιμαζόλη. Αν δεν εμφανιστούν επικίνδυνες παρενέργειες για το ζώο, γεγονός που συμβαίνει στο 10% των περιστατικών, η μεθιμαζόλη ελέγχει άριστα τον υπερθυρεοειδισμό στη γάτα. Για να είναι αποτελεσματική η θεραπεία, θα πρέπει να βρεθεί εργαστηριακά η αποτελεσματική εξατομικευμένη δόση. Για καλή μας τύχη το ζώο ελέγχθηκε εύκολα με τη μικρότερη δυνατή δόση, γεγονός που περιορίζει την πιθανότητα επιπλοκών.

Στα ζώα αυτά τέλος, επιβάλλεται ο αιματολογικός, βιοχημικός και ορμονολογικός έλεγχος κάθε τρεις με έξι μήνες, για την τον έλεγχο της θεραπείας και την πιθανή ρύθμιση της δοσολογίας του φαρμάκου. 

Οδοντιατρική: Xειρουργική εξαγωγή 4ου προγόμφιου σκύλου

Η εξαγωγή του 4ου προγόμφιου του σκύλου αποτελεί μια πρόκληση για τον Κτηνίατρο. Λόγω της ανατομικής του κατασκευής ο 4ος προγόμφιος είναι δύσκολο να εξαχθεί με κλασικές μεθόδους. Το γεγονός αυτό οφείλεται στην ύπαρξη τριών ριζών στο συγκεκριμένο δόντι, το οποίο είναι και ευμέγεθες.

εικόνα 1 - Σχηματογράφημα, όπου φαίνεται η μορφολογία του 4ου προγόμφιου της άνω 

γνάθου

 Η προσπάθεια για κλασική εξαγωγή της περισσότερες φορές οδηγεί στο κάταγμα των ριζών του δοντιού, που μετά είναι πολύ δύσκολο να εξαχθούν, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται προβλήματα. Έτσι, καλό είναι τα περιστατικά αυτά να μην αναλαμβάνονται από Κτηνίατρους χωρίς εμπειρία αλλά να παραπέμπονται σε κτηνίατρους με εμπειρία πάνω στο αντικείμενο και που διαθέτουν τον απαραίτητο εξοπλισμό (αναισθητική μηχανή, αεροτρύπανο, οδοντιατρικό εξοπλισμό).

Την εβδομάδα που μας πέρασε, αντιμετωπίσαμε ένα περιστατικό που χρειάστηκε μια τέτοια εξαγωγή. Επρόκειτο για ένα σκύλο φυλής Labrador retriever ο οποίος παρουσίαζε ένα συρίγγιο στην δεξιά παρειά, όπως φαίνεται και στην εικόνα 2.

εικόνα 2 - ο σκύλος πριν την εξαγωγή. Φαίνεται το συρίγγιο μεταξύ της γωνίας των χειλέων και του έσω κανθού του οφθαλμού.

Για την ασφαλή εξαγωγή του 4ου προγόμφιου της άνω γνάθου, το δόντι διαίρείται σε τρία τμήματα που αντιστοιχούν στις ρίζες του. Αυτό κάνει την εξαγωγή απλή, αφού πλέον είναι σαν να κάνει κανείς τρείς απλές εξαγωγές.

εικόνα 3 - Το δόντι μετά την αφαίρεση, σε τρία κομμάτια. Είναι εμφανές το μεγάλο μέγεθος των ριζών που κάνει την εξαγωγή του, μια απαιτητική επέμβαση.

Αντανακλαστικό Moscy σε σκύλο

Το αντανακλαστικό του Moscy είναι μια παραλλαγή της δοκιμής της επαναφοράς του άκρου. Και τα δυο, αποτελούν χρήσιμα αντανακλαστικά θέσης και αποτελούν αναπόσπαστο κομάτι μιας πλήρους νευρολογικής εξέτασης.

Στο βίντεο που ακολουθεί βλέπουμε ένα σκύλο φυλής Pinscher miniature με θετικό αντανακλαστικό Moscy, ο οποίος διαγνώστηκε τελικά με πυοκοκκιωματώδη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα.

Χειρουργική εξαγωγή κυνόδοντα γάτας

Ένα ενδιαφέρον περιστατικό που αντιμετωπίσαμε πρόσφατα ήταν η χειρουργική εξαγωγή κυνόδοντα γάτας, ο οποίος έπρεπε να αφαιρεθεί λόγω διάβρωσης της μύλης και αποκάλυψης του πολφού.
Η εξαγωγή του κυνόδοντα αποτελεί πρόκληση και απαιτεί ιδιαίτερους χειρισμούς και εμπειρία, καθώς η μεγάλη ρίζα του δοντιού είναι ισχυρά προσκολλημένη στο κρανίο και με απλή εξαγωγή είναι βέβαιο ότι θα σπάσει.

εικ.1 - Η γάτα σε ηρέμηση, πριν την επέμβαση. Είναι εμφανής η διάβρωση του κυνόδοντα

Για το λόγο αυτό επιλέξαμε την τεχνική της Σύνθετης Χειρουργικής Εξαγωγής. Με το ζώο σε γενική αναισθησία και διασωληνωμένο για την αποφυγή εισρόφησης αίματος, αρχικά δημιουργήσαμε έναν κρημνό ολικού πάχους, με σκοπό την αποκάλυψη του παρειακού πετάλου του φατνιακού οστού. Η δημιουργία κρημνού από το βλεννογόνο πριν προχωρήσουμε στην εξαγωγή είναι απαραίτητη, έτσι ώστε να είναι δυνατή η συρραφή του τραύματος στο τέλος.

εικ. 2 - Προετοιμασία του κρημνού

Στη συνέχεια το παρειακό πέταλο του φατνειακού οστού αφαιρέθηκε με εγγλυφίδα προσαρμοσμένη σε αεροτρύπανο υψηλών ταχυτήτων.

εικ. 3 - το παρειακό πέταλο του φατνιακού οστού έχει αφαιρεθεί

Στη συνέχεια με προσεκτικούς χειρισμούς αφαιρέσαμε τον απελευθερωμένο πλέον κυνόδοντα και ομαλοποιήσαμε τα όρια του φατνιακού οστού.
Το τραύμα τελικά, καλύφθηκε με την συρραφή του κρημνού πάνω σε αυτό με απορροφήσημο Vicryl 4/0

εικ. 4 - ο κρημνός καλύπτει το τραύμα συγκρατούμενος με απλές χωριστές ραφές

Μετεγχειριτικά χορηγήθηκε για χημειοπροφύλαξη Synulox® επί επταήμερο και ως αναλγητικό το σιρόπι Metacam®

εικ. 5 - ένα μήνα μετά, το τραύμα έχει επουλωθεί τέλεια