Νόσος των Legg-Perthes σε σκύλο Pug

Την εβδομάδα που μας πέρασε χειρουργήθηκε στην κλινική μας ένας σκύλος, φυλής Pug, ο Δίας. Ο Δίας αν και μόνο 7 μηνών, εμφάνιζε ασηπτική νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, του δεξιού του ποδιού.

Οι ιδιοκτήτες του, ανησύχησαν γιατί το σκυλάκι παρουσίαζε επί δέκα μέρες πόνο, ο οποίος δεν ανταποκρινόταν στα αναλγητικά. Έτσι ο κτηνίατρός τους, τους παρέπεμψε στην κλινική μας για διερεύνηση των αιτίων του πόνου και της χωλότητας. Κατά την ορθοπεδική εξέταση και τον ακτινολογικό έλεγχο διαπιστώθηκε ασηπτική νέκρωση της κεφαλής του δεξιού μηριαίου.

Η Ασηπτική Νέκρωση της Κεφαλής του Μηριαίου, γνωστή και ως νόσος των Legg-Perthes, είναι μια κληρονομική νόσος, που εμφανίζεται σε νεαρά ζώα και χαρακτηρίζεται από διαταραχή της αιμάτωσης της κεφαλής του μηριαίου. Σαν συνέπεια αυτής εμφανίζεται αλλαγή στην αρχιτεκτονική της κεφαλής του μηριαίου, πόνος, οστεοαρθρίτιδα, ακόμα και ενδοαρθρικά ή υποκεφαλικά κατάγματα.

Στην εικόνα -1 βλέπουμε την ακτινογραφία του Δία με χαρακτηριστικές αλλοιώσεις στην κεφαλή του δεξιού μηριαίου (αριστερά στην οθόνη) σε σχέση με την φυσιολογική αντίθετη άρθρωση.

εικόνα-1: ακτινογραφία των ισχίων, σε βαθιά ηρέμηση με Dexdomitor®. Οι αλλοιώσεις της δεξιάς άρθρωσης (αριστερά στην οθόνη) είναι χαρακτηριστικές

εικόνα -2: Η προσβεβλημένη άρθρωση της εικόνας 1, σε μεγέθυνση

Η αντιμετώπιση της νόσου των Legg-Perthes είναι χειρουργική και περιλαμβάνει την εκτομή της κεφαλής του μηριαίου. Με αυτό τον τρόπο το ζώο απαλλάσσεται από τον πόνο, χωρίς να επηρεάζεται η κινητικότητα του άκρου. Το άκρο λειτουργεί φυσιολογικά μετά από κινησιοθεραπεία ενός με δυο μηνών στηριζόμενο στους μύες που προσφύονται σε αυτό.

Μετεγχειρητικά στο Δία χορηγήθηκαν ως αντιβίωση ο συνδυασμός αμοξυκιλίνης-κλαβουλανικού οξέος και ως παυσίπονο το σκεύασμα Metacam®.

Από την πρώτη κιόλας μέρα μετά την επέμβαση, ο Δίας μπορούσε δειλά να χρησιμοποιεί το άκρο σε αργές βόλτες με λουράκι, όπως φαίνεται και στο βίντεο.

Ο Δίας επέστρεψε στην κλινική μας 14 μέρες μετά για την αφαίρεση των ραμμάτων. Όπως φαίνεται στο βίντεο που ακολουθεί, η κινητικότητα της άρθρωσης κοντεύει να αποκατασταθεί πλήρως, χωρίς ακόμα να έχει ολοκληρωθεί το πρόγραμμα κινησιοθεραπείας

Σύντομα ο Δίας θα είναι ένα απόλυτα φυσιολογικό σκυλάκι που θα χαίρεται με τους ιδιοκτήτες του, χωρίς να πονάει και χωρίς να χρειάζεται κάποιο παυσίπονο.

Αντιμετώπιση βασικοκυτταρικού καρκινώματος στο ακρορρίνιο-επιρρίνιο γάτας

Προ δυο εβδομάδων προσκομίστηκε στην κλινική μας μια θηλυκή στειρωμένη γάτα, κοινής Ευρωπαϊκής φυλής, ηλικίας 12 ετών με κύρια αιτία προσκόμισης την εμφάνιση μιας χρόνιας εξέλκωσης στο ακρορρίνιο-επιρρίνιο του προσώπου. Από το ιστορικό και την κλινική εικόνα της γάτας, υπήρχε έντονη υποψία νεοπλασματικής νόσου. Έτσι αποφασίστηκε η λήψη υλικού για βιοψία από την αλλοίωση. Υπό βαθιά ηρέμηση και τοπική αναισθησία, ελήφθησαν με χειρουργικό μαχαιρίδιο τρία ιστοτεμάχια. Το αποτέλεσμα της βιοψίας ήταν βασικοκυτταρικό καρκίνωμα.

εικ.1 Η γάτα υπό βαθιά ηρέμηση κατά την λήψη ιστοτεμαχίου βιοψίας. Είναι εμφανής η έκταση της αλλοίωσης

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα έχει καλή πρόγνωση εφ όσον αντιμετωπιστεί η πρωτοπαθής εστία, καθώς έχει βραδεία εξέλιξη και δεν παρουσιάζει μεταστάσεις.

Οι θεραπευτικές δυνατότητες που αναφέρονται βιβλιογραφικά είναι η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική εξαίρεση του νεοπλασμάτος.
Από αυτές η ακτινοθεραπεία έχει καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα αλλά απαιτεί την ύπαρξη κατάλληλου ιατρικού κέντρου για την διενέργεια ακτινοθεραπευτικών συνεδριών σε ζώα, το οποίο δεν υπάρχει στη χώρα μας.
Έτσι μοναδική δυνατότητα στην περίπτωση της γατούλας ήταν η χειρουργική εξαίρεση του νεοπλάσματος.

Με ειδικό αναισθητικό πρωτόκολλο λόγο της ηλικίας του ζώου, αφαιρέθηκε η προσβληθείσα περιοχή μαζί με όρια υγιούς ιστού. Τα χείλη του τραύματος συρράφθηκαν με κυκλική ραφή πολυαμίδης 3/0. Ακολούθησε η μετεγχειρητική χορήγηση αντιβιοθεραπείας με κεφαλοσπορίνη 2ης γενεάς και αναλγησίας με μελοξικάμη (Metacam®). Μετεγχειρητικά το ζώο χρειάστηκε να νοσηλευτεί στην κλινική μόνο για 48 ώρες.

Αν και η πλαστική αποκατάσταση στις επεμβάσεις αυτού του τύπου δεν είναι ιδανική, η βιβλιογραφία αναφέρει ότι τις περισσότερες φορές η κλινική εικόνα του ζώου είναι αποδεκτή από τους ιδιοκτήτες, οι οποίοι σε κάθε περίπτωση πρέπει να ενημερωθούν για το αναμενόμενο αισθητικό αποτέλεσμα, αλλά και για τις επιπτώσεις τις μη ανάληψης θεραπευτικής προσπάθειας (περαιτέρω διήθηση του προσώπου από το νεόπλασμα, πόνος, άρνηση τροφής, δευτερογενείς λοιμώξεις).

εικ.2 Η γάτα 24 ώρες μετά την επέμβαση. Η όρεξή της και η δραστηριότητά της έχει επιστρέψει στο φυσιολογικό. Το χειρουργικό τραύμα καλύπτεται από εφελκίδα

Στην συγκεκριμένη περίπτωση, το αισθητικό αποτέλεσμα ξεπέρασε τις προσδοκίες των ιδιοκτητών σε συνάρτηση και με τα οφέλη της επέμβασης.